受訪專家：北京大學人民醫院內分泌科主任  紀立農

本報特約記者  鐘艷宇

當前，我國成年人超重率達34.3%，肥胖率達16.4%，每6個孩子中就有1個超重或肥胖，超重肥胖相關高血壓、2型糖尿病發病率年增5%。近日，北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授作為共同牽頭人，聯合18個國家50余位專家制定《2025年肥胖管理全球實施指南》（下稱《指南》），首次基于亞洲人群“腹型肥胖高發、胰島素敏感性低”的特點，為國人提供科學的體重管理方案。

“用歐美標準（體重指數在30及以上為肥胖）衡量國人，會漏掉近70%的高風險人群?！奔o立農解釋，我國居民對肥胖的“耐受度”遠低于歐美人群，當體重指數[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]達到24（即歐美標準正常上限）時，高血壓風險就會增加2.8倍；BMI在28及以上時，2型糖尿病風險飆升4.3倍，相當于歐美居民BMI達到30及以上的風險水平。同時，即便BMI正常，我國男性腰圍在90厘米及以上、女性在85厘米及以上，代謝綜合征風險仍會增加1.9倍。因此，我國的“健康體重線”應比歐美更嚴、更精準（如表）。

《指南》還根據我國不同層級醫療機構的醫療資源，給出體重管理的“適配方案”。比如，居民在一線城市三甲醫院可通過CT來檢測內臟脂肪，治療方面可遵醫囑用藥，手術方面可選胃旁路術；鄉村衛生所可通過“BMI+腰圍”篩查超重肥胖，如無減重藥物可用，可采用嚴格飲食控制如地中海飲食簡化版、快走等方案加以防控。

所有超重肥胖人群都可遵循“基礎生活方式－進階藥物－強化手術”的階梯原則，同時引入AI技術，管理好體重。

基礎層：生活方式干預。飲食的核心原則是“能量負平衡+長期堅持”，建議每天少攝入500~750千卡，推薦四類證據充分的飲食。一是地中海飲食，強調多吃蔬菜，選擇橄欖油；二是得舒飲食，強調減少鹽分攝入；三是16:8飲食法，每天在8小時內進食，其余16小時只喝水等；四是高蛋白飲食，遵循每天攝入蛋白質1.2~1.6克/體重（千克）。運動方面，每周至少進行150分鐘快走、騎車等有氧運動，同時進行2次抗阻訓練，預防肌肉流失；久坐族建議每30分鐘起身活動2分鐘，降低血糖波動。另外，建議撰寫自己的體重日記，日常吃飯時不看電子屏幕，每頓飯都細嚼慢咽，吃飯時間至少20分鐘，可將減重效果提升40%。

進階層：藥物治療?！吨改稀方ㄗh使用減重相關治療藥物，并將這些藥物根據不同層級醫療機構的資源供給情況、患者肥胖程度、年齡等，分為“一線優先”“次選”“不推薦”。需注意，所有藥物都需遵醫囑使用。藥物治療無需等到生活干預失敗再進行，符合條件者，如BMI在27.9及以上、合并高血壓者，可在生活干預的同時啟動藥物治療，但需定期評估，以調整藥物劑量。

強化層：手術治療。手術治療是重度肥胖者的最后選擇，包括胃旁路術、袖狀胃切除術等，適用于BMI在37.9及以上且有重度睡眠呼吸暫停等嚴重并發癥者，或BMI在35及以上（亞洲人群在27.5及以上）、合并糖尿病且干預無效者。需注意，術后需終身補維生素D。

另外，AI也可賦能體重管理，通過分析電子健康記錄，來識別超重肥胖高風險者，生成個性化方案，也可通過智能手環遠程監測，助力資源受限地區實施居民體重管理。

體重管理不是短期“減肥任務”，而是陪伴一生的健康習慣。紀立農強調，這份指南的核心是讓體重管理回歸健康本質，根據國人身體特點和醫療資源找到“能堅持、有效果”的方案。管理體重并不難，平時可先計算BMI、測量腰圍。若超標，醫療資源充足地區居民可從“地中海飲食+每周150分鐘運動”開始，資源受限地區居民從“每天少喝1杯奶茶+多走20分鐘”開始。另外，若合并高血壓、糖尿病，建議及時找內分泌科醫生評估是否需要藥物干預?！?